2019年香港四不像正版

刘先生 强直性脊椎

刘先生  强直性脊椎炎
[临床表现]
    强直性脊柱炎早期表现为脊柱周围疼痛,僵硬或累及周围关节和韧带附着部的疼痛或神经根性疼痛,定位不清的疼痛和原因不明的发热等,多以腰臀,骶骼部为主,大多数有骶骼关节炎,少数患者先有周围关节痛病史。上述症状间断发作一年至三年后,逐渐发展为腰背部固定性疼痛,伴间隙性轻度加剧。强直性脊柱炎症状疼痛表现于深部持续性刺痛或钝痛,并呈上行扩散,病及胸椎时出现胸痛,胸部扩张度减弱。以后可上行发展至颈部,出现颈椎的疼痛及活动受限,此种病变扩展的方式称为“上行性扩展”。此种扩展方式占病人的大多数。也有一小部分病人,其脊柱病变从胸椎开始,再由胸惟下行扩展到腰椎和骶骼关节,此种病变的扩展方式称为“下行性扩展”,多见于女性病人。早期的脊柱僵硬乃椎旁肌群的保护性痉挛所致,疼痛消退后,肌肉痉挛随之消失,硬僵也就缓解;随着强直性脊柱炎的加重,疼痛和僵硬可使病人在凌晨醒来,稍事活动或局部加热才能缓解,僵硬随强直性脊柱炎加重而加重,且难于消失。晚期必然发展到脊柱严重崎型、强直、活动严重障碍,甚或不能平视,心肺及消化功能障碍。出现消瘦, 疲劳,乏力,食欲减退,低热、心慌、气短、多汗,肌肉萎缩及受累关节的功能障碍,影响正常生活与工作。相当一部分患者有反复发作的虹膜炎病吏或出现虹膜炎后遗症;可在脊柱症状前出现。
    强直性脊柱炎的症状早期缓解可无明显阳性体征,发作时脊柱局部可有压痛点,受累脊柱段的各方向活动受限,随着强直性脊柱炎的加重,腰椎前凸减少或消失,胸椎后凸进行性增加,椎旁肌进行萎缩,胸廓扩张度减弱,以腹式呼吸为主。记住的功能障碍逐渐发展为不可逆性,受累的周围关节也可能发生强直,以髓关节较多见。
    强直性脊柱炎实验室检查:查IgG,IgA,IgM均有明显增高;抗氧及类风湿因子多正常。HLA--B27多呈阳性,与诊断有非常重要的意义。
    强直性脊柱炎X线检查:99%患者早期就有骶骼关节的X线改变。早期关节边缘:⑸僦旅,关节间隙加宽;中期关节间隙狭窄,关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错,呈锯凿状,髂骨侧骨致密带增宽,可达3厘米;晚期关节间隙消失,致密带消失,骨小梁通过呈骨性强直。脊柱炎的发展过程中椎间盆始终保持不变。早期脊柱骨呈骨质疏松,椎间隙变宽,关节突间关节:,继而出现椎旁韧带钙化,韧带赘形成,连合成骨桥,椎体呈正方形,称为“万椎”。晚期脊柱周围韧带普遍钙化,如棘上韧带骨化,棘间韧带骨化,黄韧带骨化,前纵韧带骨化,导致脊柱呈典型的“竹节样”改变,少数患者有椎间盘狭窄,钙化,甚至骨性融合。病变过程中受累脊柱先发生生理弧度的改变,日后则逐渐发生驼背畸形,只有一部分病人发生侧弯畸形,髓关节可见脱钙,关节面糜烂,间隙狭窄,及强直改变。
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